5 Contoh Surat PBG untuk Rumah, Perumahan, dan Lainnya Disertai Link Download

Sebelum mengajukan Persetujuan Bangunan Gedung (PBG), kamu harus melihat contoh surat PBG agar tidak keliru saat mengajukan permohonan perizinan.

Berdasarkan PP No. 16/2021 tentang Peraturan Pelaksanaan UU No. 28/2002 tentang Bangunan Gedung, PBG adalah perizinan yang diberikan kepada pemilik bangunan gedung untuk membangun baru, mengubah, memperluas, mengurangi, dan/atau merawat bangunan gedung sesuai dengan standar
teknis bangunan gedung.

Nah, sesuai prosedur dalam undang-undang, siapa pun yang hendak membuat PBG, wajib mengajukan surat permohonan PBG.

Namun, apa itu surat permohonan PBG? Pada siapa surat tersebut diajukan?

Daripada bingung, lihat berbagai contoh dan pengertiannya sama-sama, yuk!

Apa Itu Surat PBG?

Sumber: Scribd/ Yoga R

Surat permohonan PBG adalah dokumen resmi yang diajukan kepada pihak berwenang oleh individu atau badan yang ingin mendapatkan persetujuan untuk membangun, mengubah, memperluas, memperkecil, atau memelihara struktur bangunan.

Intinya, surat ini merupakan salah satu syarat dalam proses permohonan PBG kepada pemerintah daerah sesuai jenis permohonannya.

Jadi, bagi kamu yang hendak membangun atau renovasi properti diharuskan membuat surat PBG sesuai dengan peruntukannya, baik properti dalam bentuk rumah, perumahan, apartemen, dan lainnya.

Pada umumnya, surat permohonan PBG diajukan pada Dinas Pelayanan Terpadu Satu Pintu (DPTSP) atau kepala daerah setempat.

Di bawah adalah contoh surat permohonan PBG yang bisa kamu jadikan referensi, Property People!

5 Contoh Surat PBG

1. Contoh Permohonan PBG Membangun Rumah Tinggal

Yth. Bupati …… melalui Kepala DPMPTSP
di ……

Yang bertanda tangan di bawah ini:

□ Pemohon
a. Nama pemohon: ……………….
b. Alamat: ……………….
c. Tempat/tanggal lahir: ……………….
d. Nomor KTP: ……………….
e. Pekerjaan pemohon: ……………….

dengan ini mengajukan permohonan Persetujuan Bangunan Gedung (PBG) untuk: mendirikan bangunan gedung baru/rehabilitasi/renovasi/pelestarian (pemugaran) bangunan gedung*

untuk dan atas nama

□ Pemilik
a. Nama pemilik/instansi atau perusahaan: ………
b. Alamat kantor: ………

Nomor telepon atau HP: ………
Nomor faksimilie: ………
E-mail: ………

c. Penanggung jawab kegiatan: ………

untuk:
1. Bangunan gedung
a. Fungsi utama: ………
b. Fungsi tambahan: ………
c. Jenis bangunan gedung: ………
d. Nama bangunan gedung: ………

2. Peruntukan sesuai Keterangan Rencana Kota: ………

3. Lokasi bangunan gedung
a. Desa: ………
b. Kaelurahan: ………
c. Kecamatan: ………
d. Kabupaten/kota: ………
e. Provinsi: ………
f. Alamat lokasi terletak di: ………
g. Luas dan tinggi bangunan: ………

4. Jumlah lantai bangunan gedung
a. Bangunan gedung fungsi utama: ………
b. Bangunan gedung fungsi tambahan/penunjang: ………

5. Tanah
a. Luas tanah: ………
b. Status hak atas tanah: ………
c. Nama pemilik tanah: ………
(untuk pemilik tanah yang berbeda dengan pemilik bangunan gedung, dilampirkan surat perjanjian izin pemanfaatan tanah)
d. Batas-batas tanah
– Sebelah timur: ………
– Sebelah selatan: ………
– Sebelah barat: ………
– Sebelah utara: ………

6. Lain-lain: ………

7. Penyedia jasa perencanaan
a. Nama perusahaan: ………
b. Alamat: ………
c. Nama penanggung jawab perusahaan: ………
d. Nama penanggung jawab perencanaan arsitektur: ………
Nomor sertifikat keahlian: ………
Nomor Izin Bekerja Perencana**:
e. Nama penanggung jawab perencanaan struktur: ………
Nomor sertifikat keahlian: ………
Nomor Izin Bekerja
Perencana**: ………
f. Nama penanggung jawab perencanaan utilitas (mekanikal/elektrikal): ………
Nomor sertifikat keahlian: ………
Nomor Izin Bekerja Perencana**: ………
g. Lain-lain: …………….

8. Rencana waktu pelaksanaan konstruksi: ………

9. Perkiraan biaya pembangunan: ………

10. Lampiran Permohonan PBG ini
a. Dokumen rencana teknis bangunan gedung
b. Analisis Mengenai Dampak Lingkungan/UPL/UKL**
c. Persetujuan/rekomendasi dari instansi terkait
d. Surat perjanjian pemanfaatan tanah**
(apabila pemilik tanah bukan pemilik bangunan gedung)
e. SIPPT untuk luas tanah 5000 m² atau lebih. (sesuai dari batasan masing-masing daerah)*.
f. Lain-lain: ………
g. Surat kuasa pemohon kepada penanggung jawab perencanaan arsitektur selaku pelaksana pengurusan PBG resmi (authorized person)

Demikian permohonan Persetujuan Bangunan Gedung ini kami ajukan untuk dapat diproses sebagaimana ketentuan yang berlaku.

………, ……………….
Pemohon

(jabatan pemohon)***
Meterai Rp10.000

NIP.: …………..***

Mengetahui:

Camat                Lurah
………                ………

NIP ………            NIP ………

2. Contoh Surat PBG Doc

Sumber: dpmptsp.bangkaselatankab.go.id

Download surat PBG tersebut di sini!

3. Contoh Blangko Permohonan PBG

Sumber: dpmptsp.madiunkab.go.id

4. Contoh Surat Permohonan PBG dan Surat Pernyataan

Sumber: dpmptsp.magetan.go.id

Download surat permohonan PBG di atas di sini!

5. Contoh Surat Kuasa Pengurusan PBG

Download template surat kuasa permohonan PBG tersebut di sini!

***

Semoga artikel di atas bermanfaat, ya.

Jangan lupa, kunjungi artikel.rumah123.com untuk membaca artikel menarik lainnya.

Kamu bisa mencari properti sesuai kebutuhan hanya di Rumah123 karena #SemuaAdaDisini.